近視手術治療：那些你不可不知的常識

　　近視作為屈光不正的一種類型，是指眼球在靜止的狀態下，來自 5 米以外的平行光線經過眼的屈光后，其焦點落在視網膜前，不能準確地在視網膜上形成清晰的像，當出現近視性黃斑病變、視網膜脫離、脈絡膜新生血管、黃斑裂孔、青光眼等病理性近視所致的嚴重眼部并發癥時，則會導致近視患者發生潛在性致盲。

　　我國是亞洲地區近視發病率較高的國家之一，研究發現，青少年近視發病率：初中生高于小學生，高中生高于初中生，高中生的發病率高達69.7%[1]。

　　治療方案

　　近年來，臨床上關于近視治療方法的研究不斷深入，新型治療理念不斷涌現，治療效果逐步提高。

　　目前藥物治療與手術治療是臨床上治療近視的主要方法，藥物治療近視主要是利用M受體阻滯劑對近視的控制作用，但遠期療效不是十分理想。

　　通過進行屈光手術治療近視雖然可取得顯著的療效，但無法延緩患者眼軸的增長，也無法糾正近視給其眼部帶來的相關病理改變。

　　目前，角膜屈光手術和有晶體眼的人工晶體植入術（PIOL）均是近視手術治療的首選方案，那么這兩類方案有何異同與優劣呢？在哪些情況下更適合使用PIOL呢？下邊編者就為您詳細對比目前主流的近視手術療法的優缺點。

　　角膜屈光手術

　　角膜屈光手術包括準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）和前彈力層下激光角膜磨鑲術（SBK）。

　　LASIK利用角膜板層刀切割出一個完整的帶蒂角膜瓣（厚度在 130至160um 之間），其后對角膜瓣進行翻轉，使用準分子激光在角膜基質層進行激光消融，隨后對角膜瓣進行復位，并對角膜曲率進行修正，以達到矯正近視的目的。

　　該手術雖然具有損傷小、視力恢復快等優點，但對角膜基質層的厚度有一定的要求，并非所有患者都能進行LASIK，特別是對于近視度數高、角膜厚度相對較薄的高度近視患者來說，進行LASIK手術的風險較大[2]。

　　同時，有研究表明，隨著時間的推移，經角膜屈光手術治療的患者的平均近視屈光度有不同程度的回退，小為-0.97D，大可達-6.09D，并且回退大的患者均為超高度近視患者，干眼癥的發生率也較高[3]。

　　有研究認為這種視力回退可能與角膜上皮增生、角膜變薄后前凸、角膜水腫、角膜基質增殖、晶狀體核硬化以及眼軸增長有關。

　　SBK的過程與LASIK手術基本相同，不同之處在于，SBK是將角膜瓣（厚度在 95um 左右）置于前彈力層與基質層之間。

　　與LASIK相比，SBK具有可保留角膜基質層、角膜瓣薄等特點，因而患者出現干眼癥、術后角膜膨隆、屈光回退等并發癥的頻率較低。

　　SBK手術流程

　　有晶體眼的人工晶體植入術（PIOL）

　　有晶狀體眼人工晶狀體植入術能夠通過在眼內植入人工晶狀體（intraocular lens，IOL）以矯正近視，尤其適用于高度及超高度近視患者。

　　根據IOL放置位置的不同可以將其分為前房支撐型人工晶狀體、后房型人工晶狀體、虹膜固定型人工晶狀體。

　　目前，臨床上主要使用PIOL治療受角膜條件限制不能進行角膜屈光手術的高度、超高度近視患者。該手術因具有屈光回退輕微、可保留晶狀體原有的調節功能、視覺質量好、對眼組織結構無損害等顯著優勢，現已成為矯治超高度近視的主流手術方案

　　因此，ICL現已成為近視矯正技術的新趨勢，目前全球約有60多個國家的30萬例近視患者接受了ICL矯正治療，其穩定性和有效性得到了切實的真實世界證據的印證。

　　綜上所述，臨床上治療近視的目的是延緩近視的進展、降低高度近視的發病率。

　　現有的激光角膜屈光手術和人工晶體植入術均可取得較好的效果，但以Visian ICL為基礎的眼內鏡植入手術比激光角膜屈光手術具有諸多顯著優勢，值得臨床上推廣。

　　不過值得注意的是，這些手術方案主要用于矯正高度近視的屈光度，并不能夠阻止近視的進展，對于病理性近視患者而言，針對近視病理學的藥物治療則可以延緩甚至阻止近視進展。

　　可以預期的是，眼內鏡植入手術聯合藥物治療等對大多數近視患者是值得采納的治療方案。

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